预示青少年抑郁患者疗效的若干因素

预示青少年抑郁患者疗效的若干因素

Jun Yan

研究结果回答了许多临床问题，即建立在个性特征和家庭因素的基础上如何恰当地对不同青少年患者进行干预。

根据March出版的一项研究显示，对抗抑郁剂抵抗/耐受的青少年患者通常伴有家庭冲突史、非自杀性自伤、或更加严重的抑郁症状，这些患者很可能对新的治疗反应欠佳。

Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

有研究也发现，使用抗抑郁剂的同时添加认知行为治疗（CBT）对抑郁焦虑共病的患者更加有效。

这些研究可以帮助临床医生为长期复杂型的青少年抑郁患者制定个性化的治疗方案。

在青少年难治性抑郁的研究（TORDIA）数据分析中，Joan Asarnow，药学博士，洛杉矶加利福尼亚大学（UCLA）的精神病与行为科学的教授，UCLA的TORDIA的学术领头人，等人共同证明了难治性人群中许多患者可能对治疗有效，并且药物——CBT联合治疗的疗效优于单药治疗。

在TORDIA研究中，一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗无效的334例中到重度抑郁的青少年患者，被随机分为四种为期12周治疗：不同的SSRI、不同的SSRI加CBT、文拉法辛、或文拉法辛加CBT。

由于对SSRI抵抗的患者接受上述治疗后只有40%到55%的有效，所以了解临床疗效的预示和调节因子则是非常有意义的，这样临床医生可以设计最有效的治疗策略，尽可能早地帮助那些第一次治疗无效的患者。

接受药物和CBT联合治疗达到临床有效性的比率要比接受单药治疗的高（Psychiatric News，March 21，2008）。但是，作者指出，联合治疗的有效率是54.8%，与单药治疗的有效率40.5%比较，二者差异并无统计学意义。另外，他们发现，高质量的CBT太昂贵，以至于很多患者不能从联合治疗中获益。

作者发现，与之前第一次治疗效果的研究类似，伴有严重抑郁症状、功能受损、自杀观念、无望、和幼年家庭冲突史的青少年抑郁患者对第二次治疗的反应很可能较差。另外，结果分析显示非自杀性自伤（如切割伤、抓伤、烧伤）与疗效差有新的关联。

CBT对青少年共病或无物质滥用史的患者有效

至少一种抗抑郁剂无效的青少年双相抑郁的患者中，与无物质滥用史或共病的患者相比较，有物质滥用史和无共病的患者从CBT辅助治疗到换用新型抗抑郁剂治疗中获益的可能性较小。

来源：Joan Asarnow，药学博士，Journol of American Acaderry of Child and Adolescent Psychiatry, 三月，2009.

   “疗效差的预测因子之一是家庭冲突的高[水平]——这是之前研究的重复，”David Brent医学博士，匹兹堡药学院大学的精神病学、西方精神病学研究所与临床诊所的教授，研究的资深作者，在Psychiatric News中说到。“对于临床医生来说，[信息就是]家庭冲突的高水平将影响疗效，需要进一步论证和首先处理。need to be addressed and managed up front.”Brent是TORDIA研究在匹兹堡的课题领头人。

CBT辅助治疗对于共病的患者显然是有益的，特别是合并注意缺陷/多动障碍和焦虑障碍。“实际上，联合治疗加速了药物起效，”Brent 解释到“许多社区的患者都具有共病。对于这一群体来说，联合治疗是昂贵并且有效的。”

但是，CBT辅助药物治疗在有物质滥用史和高水平无望感的患者中并没有显著差异。Brent承认，伴有物质滥用史和非自杀性自伤行为的青少年抑郁患者对精神病学家来说是非常有挑战性的。

“虐待史提示对CBT疗效较差，”他说“我们很难理解其机制。临床医生应该采集患者的虐待史，以考虑治疗策略...需要给予他们更加个性化的治疗。”

与此同时，非自杀性自伤行为的青少年抑郁患者“对情绪的控制较差，应激耐受力较低，”Brent说。他表示，尽管标准化的CBT辅助治疗也不能为此项研究中的这些患者提供本质性的帮助，论述这些缺陷的特殊心理疗法可能会有用。psychotherapy with specificfocus on addressing these deficits might be useful.

摘要来自“对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抵抗的青少年抑郁患者的治疗：疗效的预测和调节因子”。<journals.lww.com/jaacap/Abstract/2009/03000/Treatment_of_Selective_Serotonin_Reuptake.13.aspx>.

这一研究也发现，CBT辅助抗抑郁剂的药物治疗可以带给合并焦虑障碍的患者最大的益处。

这项研究能够帮助临床医生给长期和复杂型的青少年患者抑郁制定个性化的治疗策略。